Transplantline

Inmunología y Trasplantes

La disminución de la exposición a tacrolimus y del tiempo en el rango terapéutico aumentan el riesgo de anticuerpos donante-específicos de novo en el primer año del trasplante de riñón

American Journal of Transplantation
VOLUMEN 18 • NÚMERO 4 • ABRIL 2018

Los anticuerpos donante-específicos de novo (dnDSA) se han asociado con la reducción de la supervivencia del injerto. Los regímenes basados en tacrolimus (TAC) son los más comunes en los enfoques inmunodepresores que se usan en la práctica clínica en la actualidad, aunque aún no se ha establecido una dosis terapéutica que evite los dnDSA.
Evaluamos la media de TAC C0 (concentración mínima de tacrolimus) y el tiempo en el rango terapéutico de TAC para el riesgo de dnDSA en una cohorte de 538 pacientes en el primer año después del trasplante de riñón. Una media de TAC C0 < 8 ng/mL se asoció con dnDSA antes de los 6 meses (odds ratio [OR] 2,51, intervalo de confianza del 95% [IC] 1,32-4,79, P = 0,005) y antes de los 12 meses (OR 2,32, IC del 95% 1,30-4,15, P = 0,004) y hubo un aumento escalonado en el riesgo con una media inferior de TAC C0. El tiempo en el rango terapéutico de TAC < 60% se asoció con dnDSA (OR, 2,05, IC del 95% 1,28-3,30, P = 0,003) y rechazo agudo (hazard ratio [HR] 4,18, IC del 95% 2,31–7,58, P < 0,001) antes de los 12 meses y pérdida de injerto censurado por muerte antes de los 5 años (HR 3,12, IC del 95% 1,53–6,37, P = 0,002). La minimización de TAC puede resultar en tasas más altas de dnDSA, y el tiempo en rango terapéutico de TAC puede ser una estrategia valiosa para estratificar los pacientes con mayor riesgo de resultados adversos.


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