Unidad Temática Comentada Nº4

H. Allain y J. Gibert Rahola
Zolpidemen update of its pharmacological properties and therapeutic place in the management of insomnia. Pp.175–182,1996.

H. Freeman, A. J. Puech, T. Roth, Editores.
Elsevier, Paris, 1996.


Reemplazo de las benzodiazepinas hipnóticas por zolpidem, en pacientes habituados a su uso prolongado.

El uso prolongado de hipnóticos benzodiazepínicos es frecuente en el anciano, a pesar del riesgo de la aparición de una dependencia. A ello se suma el rebote del insomnio que se produce al suspender bruscamente la administración de estos fármacos. Ninguno de dichos efectos adversos ha sido descrito para el zolpidem, lo que ha llevado a estudiar la posibilidad de sustituir los hipnóticos benzodiazepínicos por el zolpidem. En el estudio realizado por Paty y col. (1991), se incluyeron 3861 pacientes que habían estado recibiendo flunitrazepam o triazolam por períodos que oscilaron entre tres semanas y un año. La edad promedio de los pacientes era de 54 años. El retiro del hipnótico benzodiazepínico fue gradual, administrándose la mitad de la dosis terapéutica del mismo junto con una dosis terapéutica de zolpidemidem:

– 0.5 mg de flunitrazepam + 10 mg de zolpidem durante 7 noches, pasando luego al uso exclusivo de zolpidem (se utilizó un período de transición más prolongado debido a la mayor vida media de eliminación plasmática del flunitrazepam).

– 0.125 mg de triazolam + 10 mg de zolpidem durante 3 noches, pasando luego al uso exclusivo de zolpidem. La sustitución fue bien tolerada, ya que solamente el 3.7% de los pacientes señalaron algún efecto adverso. Los parámetros cuantitativos y cualitativos del sueño mejoraron significativamente al realizar la sustitución, lo que estaba indicando la existencia de tolerancia al efecto terapéutico del flunitrazepam y del triazolam. Es de interés señalar que un total de 1082 pacientes incluídos en el estudio tenían edades mayores de 65 años. De ellos, un 66% había estado recibiendo hipnóticos benzodiazepinicos por más de año. La incidencia de efectos adversos no fue mayor en comparación con los pacientes de mediana edad.

En términos generales, la sustitución del flunitrazepam por el zolpidem se acompañó de un mayor número de efectos adversos en comparación con el triazolam. Ciapparelli y col. realizaron la sustitución del triazolam, el lorazepam o el lormetazepam por el zolpidem en 299 pacientes que concurrían a policlínicas psiquiátricas o neurológicas. El 14% de estos pacientes tenía edades mayores de 65 años. Luego de la sustitución por zolpidem se comprobó una mejoría del sueño.

Conclusiones:

Se concluye que es posible sustituir un hipnótico benzodiazepínico por zolpidem en un elevado número de pacientes, sin que aparezca un síndrome de retiro. Además, la utilización del zolpidem trae consigo la mejoría del insomnio. La sustitución de un hipnótico por otro debe ser siempre gradual para evitar la aparición de efectos adversos.

Prof Dr. Jaime Monti