Unidad Temática Comentada Nº 5

Worrel JA, Marken PA, Beckman SE, Ruehter VL. Am J Health Sist Pharm 2000; 57(3): 238-255.

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: REVISION CRITICA

Se revisan la farmacología, la eficacia y los efectos adversos de los antipsic6ticos atípicos al ser empleados en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos. los antipsicóticos atípicos fueron desarrollados en respuesta a 105 problemas observados con 105 fármacos típicos, entre ellos la falta de eficacia en algunos pacientes, la ausencia de Mejoría de los síntomas negativos y los efectos adversos problemáticos, en particular los síntomas extrapiramidales (SEP) y la disquinesia tardía (DT). Los antipsicóticos atípicos difieren de los fármacos típicos en cuanto a su unión a los receptores dopaminérgicos de tipo 2 (D2) "límbicoespecíficos" y a la elevada proporción de unión a receptores serotoninérgicos de tipo 2 (5-HT2) respecto de la unión a los receptores D2. En estudios clínicos llevados a cabo en pacientes con esquizofrenia no resistente al tratamiento, la risperidona y la olanzapina fueron superiores al placebo en relación con los síntomas tanto positivos como negativos. En algunas mediciones, la risperidona y la olanzapina fueron superiores al haloperidol. La quetiapina fue mejor que el placebo, pero no fue mejor que los antipsicóticos típicos. Las comparaciones uno a uno entre los antipsicóticos atípicos en la esquizofrenia no resistente al tratamiento no han sido concluyentes. La clozapina sigue siendo el fármaco estándar en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento. Los fármacos atípicos son sustancialmente más caros que sus contrapartes típicas. Para determinar en su totalidad la eficacia global de estas drogas deben Incluirse en el Cálculo otros beneficios potenciales, como es la mejoría en la calidad de vida.

Los antipsicóticos atípicos se asocian con una menor potencialidad causal de SEP, DT, síndrome neuroléptico maligno e hiperprolactinemia. La clozapina comporta el riesgo de agranulocitosis, por lo que debe controlarse el recuento leucocitatio. Los antipsicóticos atípicos están siendo utilizados cada vez más en indicaciones diferentes a la esquizofrenia, como el manejo de la agresión, la manía y la depresión. A menudo, los antipsicóticos atípicos son considerados fármacos de primera línea en el tratamiento de la esquizofrenia, constituyendo alternativas terapéuticas promisorias en otros cuadros psiquiátricos y neurológicos.

Keck PE Jr., Strakowski SM, McElroy SL. J Clin Psychiatry 2000; 61 (Supl. 3): 4-9.

EFICACIA DE LOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS EN EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS DEPRESIVOS, HOSTILIDAD Y SUICIDALIDAD EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA

Los síntomas y el síndrome depresivos son de presentación frecuente en los pacientes con esquizofrenia. Esta última se asocia asimismo con agresión dirigida a sí mismo y a otros. Para este artículo se ha revisado la literatura disponible referida a la eficacia de clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina y ziprasidona en el tratamiento de la depresíón, la hostilidad y la suicidalidad en pacientes con esquizofrenia.

Estos estudios sugieren que los antipsicóticos atípicos pueden ejercer efectos terapéuticos sobre la depresión y la hostilidad, así como sobre la psicosis, y que la clozapina y la olanzapina pueden reducir la suicidalidad en los pacientes con esquizofrenia. Estas acciones terapéuticas parecen representar ventajas adicionales de los antipsicóticos atípicos en comparación con los fármacos estándar.