DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Roerig JL.

Journal of the American Pharmaceutical Association 1999; 39(6):811-821.

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) ha sido recientemente identificado como una enfermedad psiquiátrica. Los pacientes sufren esta patología desde la infancia hasta la adultez. Es diagnosticado más frecuentemente en mujeres que en hombres (60% vs. 55%). Es más frecuente que el trastorno por pánico, la fobia simple, la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Se piensa que en el TAG existe una reducción en la sensibilidad a los receptores adrenérgicos. También existe una excesiva actividad serotoninérgica en áreas cerebrales críticas como el rafe, el hipotálamo, los ganglios basales y el sistema límbico. Posee una comorbilidad importante con los trastornos del humor y con otros trastornos de ansiedad tales como el trastorno por estrés post-traumático, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno por pánico o la fobia social. Entre 25 y el 30% de los pacientes con TAG tienen depresión. A su vez, entre el 20 y 30% de los pacientes con depresión cumplen los criterios diagnósticos de TAG. Está íntimamente relacionado con el abuso del alcohol. El TAG es un trastorno crónico, donde la severidad de los síntomas fluctúa a lo largo del tiempo. Sin tratamiento específico, es poco probable que los síntomas remitan en forma espontánea. El 66% de los pacientes con diagnóstico de TAG no reciben tratamiento alguno.
Sólo un tercio de los pacientes se benefician con terapias cortas. La mayoría de los pacientes deben recibir tratamiento crónico y la necesidad de continuar con la medicación debe ser evaluada cada seis meses.

UNICOS TRATAMIENTOS APROBADOS:
1) Algunas Benzodiazepinas: Ejercen sus efectos incrementando la actividad del GABA, a través de su interacción con el complejo receptor GABA A. Esta actividad se asocia con una reducción de la frecuencia de disparo de las neuronas del locus ceruleus y la frecuencia de disparo de las neuronas serotoninérgicas del rafe, que reducen los síntomas ansiosos.
Dosis diaria de las únicas benzodiazepinas aprobadas: ALPRAZOLAM: 0,75 a 10 mg - Diazepam: 4 a 40 mg - Lorazepam: 1 a 10 mg.
El comienzo de acción es rápido (dentro de la primera semana) y no hay tolerancia a los efectos terapéuticos. Debido a sus efectos a largo plazo, son considerados como agentes de segunda o tercera línea.
2) Buspirona
Beneficios: menos sedante que las benzodiazepinas. No interactúa con el alcohol. No posee potencial de abuso.
Debilidades: su período de latencia al efecto ansiolítico. Su eficacia está siendo discutida debido a los nuevos criterios diagnósticos del TAG.
Dosis: hasta 90 mg diarios.
3) VENLAFAXINA DE LIBERACION CONTROLADA
Su eficacia ha sido demostrada en estudios de 6 meses de duración. Su comienzo de acción es rápido (antes de la semana) y este efecto persiste durante el tratamiento crónico. Su eficacia es superior a la buspirona. Por este motivo, debe ser considerada como un agente de primera línea para el tratamiento del TAG, especialmente debido a su marcada eficacia, la alta comorbilidad de la depresión con el TAG, su benigno perfil de efectos secundarios y su falta de potencial de abuso.