La activación
plaquetaria es crítica en el desarrollo de eventos isquémicos
en pacientes con enfermedad coronaria. Se ha establecido que la serotonina
no solamente posee un rol en la patofisiología de la depresión,
sino que también tiene un rol en la hemostasia por su acción
sobre la agregación plaquetaria.
Se conoce que los pacientes depresivos muestran una activación plaquetaria
un 40% más alta y propiedades procoagulantes aumentadas comparados
con los pacientes sanos.
Se ha sugerido que la modulación de la actividad plaquetaria durante
la terapia con ISRS, es uno de los mecanismos responsables de la reducción
de la mortalidad cardiovascular en pacientes con depresión mayor.
La manera en que este tratamiento afecta las características en pacientes
coronarios aún no ha sido aclarada. Es más, el beneficio potencial
de los ISRS sobre la mortalidad podría estar también relacionado
a sus propiedades antidepresivas, más que a un efecto directo antiplaquetario.
En este estudio se analizó a 126 pacientes que ingresaban para realizarse
una angioplastia con colocación de stent coronario. FUeron analizadas
las diferencias de la función plaquetaria entre los pacientes tratados
con ISRS y aquellos sin tratamiento antidepresivo.
| Parámetros |
ISRS
positivos |
ISRS
negativos |
| N |
34 |
92 |
| Edad
(años) |
73±6 |
69±8 |
| Sexo
masculino |
66% |
89% |
| El
39% de los pacientes estaba tratado con fluoxetina |
Los resultados
del presente estudio demuestran que el tratamiento con ISRS inhibe en
forma significativa las siguientes características plaquetarias.
| Parámetros |
ISRS
positivos |
ISRS
negativos |
Valor
p |
| ADP-PA
(%) |
52±9 |
60±10 |
0,034 |
| Coll-PA
(%) |
67±11 |
77±15 |
0,041 |
| GP llB/Illa
(MFI) |
176±44 |
249±52 |
0,027 |
| P-selectin
(%) |
10±2 |
13±3 |
0,031 |
| CD 107a
(MFI) |
15±4 |
19±4 |
0,018
|
ADP-PA:
adenosine phosphate-induced platalet aggregability. Coll-PA: collagen-induced
platale: aggregability. GP: glycoprotein. MFI: mean fluorescence intensity.
Este importante
hallazgo muestra, al menos en parte, porqué los ISRS son beneficiosos
para la sobrevida de los pacientes que sufren eventos isquémicos.
A pesar de que existen datos limitados sobre este tema, la mayoría
de los investigadores relacionan los beneficios sobre la mortalidad de
los ISRS con sus propiedades antidepresivas, con la regulación
del balance simpático-parasimpático y la modulación
del tono vascular.
Estos datos sugieren que el tratamiento crónico con ISRS está
asociado a una inhibición compleja de las funciones plaquetarias.
Parecería que los ISRS pueden modelar la función plaquetaria
por una vía independiente diferente de los inhibidores glicoproteicos
llB/IllA y antioxidantes y que estaría relacionada con el metabolismo
de la serotonina, al ligarse a receptores plaquetarios.
Sería importante demostrar que estos hallazgos se mantienen
a largo plazo y poder correlacionar los cambios en la función plaquetaria
con los resultados terapéuticos.
|
N°2
